保留子宫血管的子宫切除术的研究进展

保留子宫血管的子宫切除术时一类新型的手术方式,即切除子宫时保留子宫动脉的上行支.研究表明,传统子宫切除可能影响卵巢的血液供应,加速卵巢功能衰竭的进程,而且术后有可能发生残留卵巢综合征.子宫动脉上行支供给卵巢的血液约占卵巢血供的50%-70%,更有10%的人其卵巢的血液主要由子宫动脉供给.

1.保留子宫血管的部分子宫切除术

手术方式及其优缺点:

保留子宫血管的部分子宫切除术大致有以下6种手术方式:(1)经腹保留子宫动脉上行支同时保留子宫内膜的部分部分子宫切除术;(2)经腹保留子宫动脉上行支不保留子宫内膜的部分子宫切除术;(3)子宫次全剥出术;(4)腹腔镜下保留子宫血管的次全子宫切除术;(5)腹腔镜下子宫三角形切除术;(6)阴式高次位全子宫切除术.

优点: (1) 保留子宫动脉上行支,避免了卵巢血供的减少,可防止子宫切除后卵巢功能早衰及冠心病,骨质疏松的提早出现;(2)盆腔的正常解剖关系不被破坏,附件及子宫各韧带均保持原来的位置.手术创面少,盆腔粘连机会大为减少,避免了传统子宫次全切除后包埋盆底腹膜的牵扯,卵巢位置下降,粘连等情况,术后疼痛减轻,慢性盆腔疼痛的发生率明显降低.

缺点: (1)出血和感染:由于子宫血供丰富,手术创面相对较大,术中出血增多,尤其在凝切子宫侧壁时,当残留侧壁过薄时,易误伤子宫动脉或因沿途弓状动脉出血过多,电凝过度以致闭了子宫动脉,造成手术失败.同时,由于残存宫颈筋膜及残存部分子宫肌层的缝合方法很多,一旦缝合不牢而残存死腔,术后出血及感染的几率将会增大.(2)残留组织致疾病复发或恶变:该类术式在保留子宫血管上行支的同时,也不可避免的保留了部分多余的组织,造成术后肌瘤复发或恶变可能.如经腹保留子宫动脉上行支同时保留子宫内膜的部分子宫切除术,保留了子宫下段和宫颈,无疑对女性性生活无任何影响;去除了子宫病变;月经周而复始,经量减少,贫血纠正,体力增强;手术后其生理及心理健康得到了保证.但必须想到所保留的子宫组织,肌瘤的复发或再生,子宫颈癌,子宫内膜癌也有可能发生.

2.保留子宫血管的全子宫切除术

手术方式及其优缺点

保留子宫血管的全子宫切除术大致有以下4种手术方式:(1)保留子宫血管的筋膜内子宫切除术(2)保留子宫动脉上行支和卵巢支的子宫剥出术（3）腹腔镜下保留子宫血管的全子宫切除术（4）阴式筋膜内非脱垂全子宫切除术

优点：（1）保留子宫动脉上行支，术后子宫动脉上行支及子宫动脉卵巢支的血流基本不受影响，可防止子宫切除后卵巢功能早衰及冠心病，骨质疏松的提早出现（2）部分手术的盆腔的正常解剖关系不被破坏，附件及子宫各韧带均保持原来的位置（3）不切断主，骶韧带，缝合后使主，骶韧带及宫颈筋膜形成新的中心腱，维护盆底组织的支持力，不缩短阴道长度，可防止术后阴道脱垂，不影响术后性生活质量（4）减少损失膀胱和输尿管的可能性

该类手术有同保留子宫血管的部分子宫切除术相似的缺点，即出血和感染及残留组织致疾病复发或恶变的可能

3.手术注意事项

（1）术前必须做宫颈细胞学检查及宫腔镜检查，必要时内膜活检以排除宫颈及子宫内膜的恶性病变（2）术前，术中进行评估，对子宫大于妊娠16周，特殊部位的子宫肌瘤如宫颈，阔韧带肌瘤，有严重的盆腔粘连以及严重的子宫腺肌病者用此类术式有局限性（3）缝合时不留死腔，防止血肿形成（4）开腹手术时在子宫中心部切除后，一定要触摸残留的子宫肌壁是否有残留病灶（5）子宫侧壁凝切厚度适当，太厚或过薄均影响手术效果（6）术中有如可疑，务必于术中将切下的宫体送快速病理检查，对怀疑肌瘤变性者亦然