宫腔电切镜治疗肌瘤

对黏膜下子宫肌瘤，以往常采用切除子宫的方法进行根治。随着宫腔电切镜技术的开展，其为黏膜下子宫肌瘤患者，开创了替代子宫切除的新途径。宫腔镜直视下行宫腔内手术为非开放性手术，具有不开腹，无切口，创伤小，恢复快等优点，使本来不能耐受开放性手术和不愿切除子宫且患有经血过多或宫腔良性病变的妇女获得治愈疾病、恢复健康的机会，甚至保留生育能力。在某些国家已出现了用腔镜手术代替子宫切除的趋势，对诊断性宫腔镜及病理证实的几乎所有的宫腔内良性病变，均可行腔镜手术以达到 治疗 目的[3]。对有生育要求者应用宫腔镜子宫肌瘤切除术后，患者术后3个月即可妊娠，而且还可避免妊娠后瘢痕子宫破裂。

宫腔镜子宫肌瘤切除术术中有子宫穿孔、出血、灌洗液过量吸收所致低纳血症等。术后有感染，宫腔粘连、复发等情况。而子宫穿孔是宫腔镜电切术的严重合并症，为避免此合并症发生，笔者体会如下：①B超监护对防止子宫穿孔有良好的提示作用：当切割时，电热作用所形成的强回声光带接近浆膜层时，即停止在该处再次切割，预防穿孔的发生。电切肌瘤时缩小肌瘤体积后，以夹取为主，可提高手术安全度;②术前评估肌瘤大小、部位、数目及肌瘤向宫腔内生长情况，排除子宫恶性变。为使宫腔镜手术达到预期效果，必须认真选择病例，确定可否将肌瘤全部切除。本研究认为0类及Ⅰ类肌瘤，宫腔镜下切除可能成为标准的治疗方法;③术前采用宫腔镜与B超联合检查，可准确判断肌瘤大小、位置及与宫腔的关系，并为宫腔电切手术适应证的筛选提供可靠依据;④宫腔镜电切术，切除子宫肌瘤，保留子宫，不影响卵巢血供，可减少患者冠心病的发病率升高及更年期骨质疏松提早出现的情况，又保持患者正常的内分泌调节功能，满足了患者既治愈疾病又保留子宫的生理和心理需要。

随着腔镜医学的 发展 ，宫腔镜电切术越来越广泛地应用于临床，为子宫肌瘤患者开辟了替代子宫切除治愈疾病的新途径。冯力民等[4]报道，宫腔镜下切除黏膜下子宫肌瘤术后满意率达94.9%，可能与电切手术中电热作用有关。