输尿管镜取石与经皮肾镜取石
发布时间：2009/6/5 12:53:48 阅读次数:327
1 输尿管镜下碎石术（RUL）
输尿管镜下碎石术成为输尿管中下段结石的主流技术，其具有一次碎石成功率高，碎石排除率高组织损伤小，患者痛苦小，住院时间短等优点。对于位置较高的输尿管上段结石，男性患者因尿道较长，输尿管镜不易接近，应尽量避免用RUL。女性患者尿道较短，进镜较容易，可到达的位置相对较高，且行RUL时X线照射对卵巢影响较大，宜选择RUL。对于输尿管结石引起严重的尿路梗阻，或双侧梗阻性无尿，也可选择RUL。
输尿管镜下碎石常用的碎石器包括超声、液电、激光、气压弹道等。由于钬激光具有切割‚消融及止血等功能，可以一并处理结石周围或下方的病变组织，目前被公认为碎石的最好工具，尤其对于体外冲击波碎石失败的输尿管结石。输尿管镜下钬激光对嵌顿性结石的随时率为96.2％。
输尿管镜下碎石术对于治疗输尿管上段的嵌顿性结石存在一定的局限性，主要的原因包括上段的输尿管迂曲进镜相对困难，长期嵌顿致结石周围肉芽包裹和结石易返流入肾脏等。输尿管镜碎石术失败的主要原因是进镜失败和结石移位，进镜失败主要与输尿管镜管径大小、结石大、嵌顿时间长、周围粘连严重及输尿管口狭窄有关。
2 经皮肾取石术
对于复杂性上尿路结石的处理，经皮肾取石术已被认为是治疗的首选。以往认为输尿管镜难于处理高位的输尿管上段结石，特别是合并梗阻较重或直径＞1.5cm的结石，而经皮肾取石术均可解决这类问题。尤其是对于直径大于1.0cm的上段输尿管结石，经皮肾取石术较输尿管镜下钬激光碎石有较高的结石清除率，可作为首选治疗方法。
